平均血圧を１００未満に、脈圧を６０未満に

■平均血圧＝下の血圧＋（上の血圧―下の血圧）÷３
■脈圧＝上の血圧―下の血圧・・・※下の血圧（拡張期圧）、上の血圧（収縮期圧）

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◆血圧の“新”常識～高血圧はこれを知らなきゃ治らない！＜ゲンダイネット１１月１９日＞より
　　血圧というと、上の血圧（収縮期血圧）と下の血圧（拡張期血圧）がよく知られる。最近は「脈圧」や「平均血圧」「中心血圧」といった指標も登場しているが、一般の人にはピンとこないものもある。そこで、それぞれの指標にはどんな意味があり、どうやって治療に役立てればいいのかを、東京医大八王子医療センター循環器内科の高沢謙二教授に聞いた。

●平均血圧を下げることが高血圧対策の“王道”
　平均血圧は「末梢の細い血管の動脈硬化を知るための指標」で、下の血圧＋（上の血圧―下の血圧）÷３の式で求められる。
　たとえば１３０／７０ｍｍＨｇの人なら、７０＋（１３０―７０）÷３で９０だ。治療では平均血圧を１００未満に抑える。
「上の血圧と下の血圧はそれぞれ独立した値のように見えますが、実は、違います。血圧はベースラインである平均的な血圧があって、これに対して上下の幅が決まってくる。そのベースラインが平均血圧。高血圧治療では、上や下を下げようという視点ではなく、ベースである平均血圧を下げようとする視点が大切なのです」

●脈圧が高いほど心筋梗塞になりやすい 「中枢の太い動脈の硬さをチェックする指標が脈圧」で、計算式は「上の血圧―下の血圧」。これが６０未満になるように治療する。
「血液が心臓から送り出されると、波が押し返されるように拍出の際の戻りの圧力が生じます。脈圧は、その戻りの圧力です。これは動脈硬化が進むほど、悪くなります。動脈硬化は末梢から中枢に進むため、平均血圧、脈圧の順に悪化します。脈圧が悪い人は要注意です」
　たとえば、１７０／８０の人が、「上は高いが、下は低いから大丈夫」とタカをくくっていたら、大間違い。脈圧が９０でボーダーラインの６０を大きく上回っているから、危険な状態なのだ。
「実は、脈圧が高いほど、心筋梗塞をはじめとする血管の“事故”が起こりやすいのです。しかも、一般的に使われる“上の血圧”よりも、相関関係が強いことが報告されています」
　還暦の前後から、それまで薬でも下がらなかった下の血圧が下がりだすことがある。これは脈圧が大きくなったと理解すべきで、“警戒警報”なのだ。

●中心血圧で心臓の血圧が分かる 「中心血圧は、心臓の大動脈起始部にかかる血圧のことです。従来は、手術でしか測定できなかったのですが、最近は、手首で簡単に測れるようになり、治療に役立てられるようになっています」
　これは医療機関でしか測定できないが、心筋梗塞のリスクが高い人は、心臓の血圧がわかる中心血圧を一度調べておくといいという。
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◆腎不全と平均血圧・・・1日尿蛋白量が1gを超える場合、平均血圧を92mmHg以下に。1g未満では98mmHg以下にすること＜Low Protein Diet サイトより＞

　最近の数年間で、腎不全と血圧に関する大切な研究が多く発表されました。その結果、どのくらいの血圧を保てば腎不全は血圧の悪影響を受けないのか、概ね結論が出たと言えます。その結論とは、次の(1)(2)です。
(1) 慢性腎不全例では、血圧はなるだけ低いほうが良い。
(2) 1日尿蛋白量が1gを超える場合では、平均血圧を92mmHg以下にすること。1g未満では98mmHg以下にすることです。
　※平均血圧とは、収縮期血圧（血圧の上の値）と拡張期血圧（血圧の下の値）の下3分の1の値のことです。例えば、140/80mmHgの血圧では、上下の差は60です。これを3等分すると20ですね。だから下3分の１は、80+20=100となります。つまり、140/80mmHgの平均血圧は100mmHgとなるわけです。

★平均血圧は、心拍出量×末梢血管抵抗・・・血圧の静的な要素。脈圧は、心筋収縮力・大動脈インピーダンス（血管抵抗）・反射波・・・血圧の動的な要素＜日老医誌2007；44：175―176＞。
　細い血管の動脈硬化は平均血圧を高くし、太い血管の動脈硬化は脈圧を高くすると言われています。
★平均血圧や脈圧については、「血液サラサラ譚」2006年5月11日 (木曜日)脈圧、平均血圧の計算法でも取り上げています。
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